행정정보 공동이용 사전동의서

■ 행정정보 공동이용 지침 [별지 제8호서식]

접수번호:	접수일시:
이용기관 명칭	강남구도시관리공단
이용사무(이용목적)	정기대관 관련 '강남구민' 여부 조사
공동이용 행정정보 보유·이용 기간	2026. 7. 22. ~ 8. 26.
행정정보 공동이용을 위해 제공하는 정보	성명, 생년월일, 고유식별번호(주민등록번호)
공동이용 행정정보(첨부서류)	주민등록표(초본) 거주지 확인

※ 색상이 어두운 난은 대상자(법정대리인)가 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 공동이용 행정정보(첨부서류)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 행정정보의 공동이용에 대하여 동의하지 아니할 경우에도 불이익은 없으며, 동의하지 아니한    경우 본인이 해당 첨부서류를 직접 제출하여야 합니다.

이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해 「전자정부법 시행령」제90조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리 할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.

(필요시 기재) [√]주민등록번호	-

[  ]여권번호(                      )

[  ]운전면허의 면허번호(                   )  [  ]외국인등록번호(                )

년       월       일

대상자(본인)  성    명:                    (서명 또는 인)

생년월일:

전화번호:

※ 14세 미만 아동인 경우 법정대리인의 동의가 필요합니다.(법정대리인의 동의가 필요 없는 경우에는 생략이 가능합니다.)

법정대리인   성    명:                   (서명 또는 인)

전화번호

강남구도시관리공단이사장 귀하